炎 症 性 肠 病 ——长春鹏程胃肠医院  徐子鹏

　　第一节  流行病学

　　炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，特指一组病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括两个独立疾病即：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn’s disease，CD)。

　　溃疡性结肠炎（UC）于1859年由Wilks首先描述为不同于细菌性痢疾的独立的结肠炎症性疾病，它首先累及直肠，并向近端结肠发展。临床表现主要有腹泻、腹痛、粘液血便等，病变反复发作，呈慢性经过。结肠炎症的特点为起源于直肠的弥漫性充血、水肿、出血点、糜烂甚至溃疡。组织学在活动期表现为肠黏膜多种炎细胞浸润，隐窝脓肿以及溃疡形成；长期病变可见腺体结构紊乱、腺体萎缩，以及黏膜面呈绒毛样外观。由于病变可累及整个大肠，故日本又称为溃疡性大肠炎。

　　亚洲国家IBO发病率低于西方国家，但近10年呈上升趋势。我国亦有明显上升，可能与诊断水平提高，生活改变等因素有关。

　　UC的发病率:据近年来相关资料，美国为每10万分之2～7，患病率为每10万分之 40～100；日本发病率为10万分之0.5～1.9，患病率为10万分之6.0～25；法国为10万之2.3～6.0，患病率为10万分之19～70；意大利发病率为10万分6.9～11.4，患病率为10万分之50～130；加拿大发病率为10万分之14.8, 患病率为10万分之150。在美国，约有总数为20～40万人罹患IBD，其中每年约有3万新病例被诊断为IBD。UC的发生率女性多于男性且有明显的人种差异性。白人、犹太人的发病率是黑人、黄种人的三倍，其实我国UC的发病率不一定就低于欧、美 、日 ，只是轻中型病例较多且大多不就医，多见于青中年。

　　我国的克罗恩氏病（CD）仍属少见病，其发病率仅在千万之几左右，患病率约为百万分之1～3。而北欧北美CD的流行率约为UC的一半。CD病的发生同流行率在近年间呈递增趋势，其发生率在大多欧洲与北美国家趋于稳定。在美国，本病总患病人数约为5～10万而每年约有5千～1万新增患者。日本的发病率为10万分之0.08～0.7；法国约为3.0～5.8；意大利约为3.4～4.6；英国约为6.7～7.0；加拿大约为6.3～15.0；其患病率约为发病率的15倍左右。总的来说，IBD的发病率并无性别差异，但具体而言CD病在女性中发生率约高出20%。这一差异性可能由于激素水平，职业与生活习惯不一所致。该病在10岁前一般少发，20～30岁为高峰期，以后发病率下降，有报道指出，在55～60岁期间又可能呈现一个发病小高峰。该年龄期常可因其他疾病，如缺血性肠病或憩室炎等而住院，因此，使该病的诊断率相对增高的可能性也不能排除。所以，对老年患者作出炎性肠病的诊断前应仔细排除其他疾病的可能性。这种引人注意的双形高峰分布（bimodal distribution）是否是一种客观存在的实际情况，或由其他原因所致，目前尚不明。

　　在美国，黑人同印第安人发生IBD的危险性与白人相比不到五分之一；在日本，IBD的发病率也相对较低，但资料表明，IBD的流行率正在这些人种中逐步增高。犹太人中CD病的流行率比非犹太人高3（女）至6 （男）倍。在以色列，犹太人IBD的发病率比美国或在北欧的犹太人为低；祖先为欧洲人的以色列犹太人危险性比祖先为地中海或中东地区的犹太人为高。IBD在城市与农村间的发病频率相当。

　　IBD发病率在社会经济地位较高的人群中较高；少动和室内工作的人群比多动与室外工作人群中发病率更高。而在较贫困的农业为主的人群中发病率较低。说明膳食中的某些毒性物质及肠道动力学功能差与本病有一定关系。

　　这些资料均较二十年前呈数十倍提高。由于缺乏官方或国际性的科学调查，流行病学的资料出入很大且有局限性，但对于从事该科学工作的医生，其概念是肯定的，就是该病的发病率和患病率到了该重视的时候了。

　　为什么人们越是讲究卫生、吃的越好、住的越舒服而该病发病率越高呢？纵观人类进化史，我们的祖先属于杂食“动物”，到了智人时期，群体围猎而进入肉食为主的肉食期。进入平原，学会刀耕火种后，又转为薯谷为主的杂食期。我们长长的消化道也证实了这一点。进入21世纪，科技的突飞猛进，使我们的饮食结构发生了根本性变化，少数人完全脱离谷物类主食，转为肉蛋类及刺激性食物为主。欧美、日本人的饮食几乎达到“无菌”状态。使消化道内环境难以适应这种剧烈转变，几百万年遗传下来的消化酶、天然抗体系统还有与人类共生共存的菌群都显得“无所适从”，这些改变首先在消化系统产生“革命”，破坏或重组人体的消化酶系统、免疫系统、菌群系统。据作者的小样本流行病调查，国人的发病率在千分之一左右，而患病率高达0.5%。真正地跨入常见病行列，这也许和糖尿病一样，是“好生活”的结果和烦恼。